Nhiều trường hợp được thanh toán bảo hiểm y tế 100%, trong đó người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh đúng quy định có tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì không phải trả tiền.

Người dân đăng ký khám bệnh có BHYT tại một bệnh viện ở TP.HCM – Ảnh: DUYÊN PHAN

Theo quy định hiện hành, người bệnh khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế  sẽ được thanh toán 100% chi phí trong trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Hiện mức lương cơ sở đang áp dụng là 2.340.000 đồng/tháng, 15% mức lương cơ sở là 351.000 đồng.

Như vậy, khi người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định mà tổng chi phí một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100%.

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, tương đương 105,3 triệu đồng.

Bên cạnh đó, mức thanh toán trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội cũng tăng theo khi người bệnh đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, hoặc khám chữa bệnh tại nơi đăng ký trên thẻ nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định…

Bộ Y tế trả lời việc không được hưởng BHYT khi khám ở phòng khám đa khoa ngoại tỉnh

Ngoài ra, một số trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến như: người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn.

Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ; người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hằng tháng…

Bên cạnh đó, còn có những trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí như người tham gia bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh tại tuyến xã, phường, thị trấn;

Những người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên, và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

Đối với những trường hợp được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật, bao gồm: người hoạt động cách mạng trước ngày 1-1-1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 1-1-1945 – khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Mẹ Việt Nam anh hùng.

Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỉ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi.